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奈何粗俗令东说念主“伤”心的化疗药？

撰文 |苏旭晗

近日，好意思国着名医学网站Medscape在“病例挑战系列”中发布了一篇著述，聚焦化疗药物干系腹黑毒性，引起了医学界的关心和商讨。

读者一又友们先侍从小界来了解病例细则。

病例

■患者病例

患者50岁男性，因“3天”就诊于急诊科。

■现病史

患者胸痛，痛苦位于胸部正中，呈压榨性痛苦伴灼烧感，痛苦不适评分为7分（满分10分），可辐照至左臂，休息后痛苦可缓解，未服药物止痛，不伴有气短、心悸、头晕、汗出、恶心等症，患者否定此前近似症状病史。

■既往史

胃食管反流病病史。3个月前被会诊为IIIB期盲肠腺癌，拟行右半根治手术，急诊就诊前3天脱手行卡培他滨+奥沙利铂化疗有狡计，但在此技艺反流症状恶化，脱手服用奥好意思拉唑抑酸治愈。

偶尔饮酒，否定抽烟史，否定犯禁药物使用史。否定病毒性疾病史。

■身段查验

T 36.8°C，P 94次/分，Bp 124/76mmHg，SpO2 95%。

情态明晰，精神可。双侧呼吸解析均匀对称。心率94次/分，心律王人，各瓣膜听诊区未闻及病感性噪音及心包摩擦音。未看法方。无胸壁压痛。无周围性水肿。

■推行室查验

血旧例：泛泛

肌酐：1.3 mg/dL（参考界限，0.7-1.3 mg/dL）

高贤惠度肌钙卵白水平：启动值为8 ng/L，1小时后复查为13 ng/L（参考界限：男性<22 ng/L）

BNP：64 pg/mL（参考界限：<300 pg/mL）

D-二聚体水平：1.32 μg/mL（参考界限：<0.50 μg/mL）

■影像学查验

胸片未教导格外，胸CT扫描未发现肺栓塞；

心电图示：窦性心律伴非特异性T波格外，见图1；

负荷超声心动图查验：在跑步机上行走约5分钟后，患者出现胸痛，心电图表现窦性心律，下导联和侧壁导联ST段举高，见图2；

图2

遂立即行心导管查验术，冠状动脉造影表现非险阻性，左前降支中远端有30%-40%的轻度管腔不端正，血管彰着弯曲，见图3。

图3

Q1

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抽丝剥茧，明确会诊

奈何辩别会诊？

自愿性冠状动脉夹层和急性斑块破裂：两者均可通过心导管查验术确诊，通过血管造影外不雅可与本例患者进行辩别。

冠状动脉微血管疾病：多量患者时时不会出现心电图变化，如ST段的举高，且冠状动脉造影泛泛、接近泛泛、管壁不端正或小于20%以下的管腔狭小。如要确诊除心导管查验术外需要进行颠倒的查验。

字据腹黑毒性的进程和机制，不同患者的临床发挥不尽不异。最常见的症状是胸痛，具体可发挥为心绞痛、胸膜炎性或非特异性胸痛，也可能出现呼吸急忙、心悸和全身乏力等其他症状。患者可能血流能源学解析，也可能出现低血压和/或心动过速。临床上需要实时完善身段查验以确定疾病的严重进程，并换取进一步的扶植查验。

对疑似化疗诱发的腹黑毒性（尤其是冠状动脉血管痉挛）的评估应包括12导联心电图、腹黑生物标记物（包括肌钙卵白、BNP），以及无创快捷的超声心动图。字据患者的临床发挥和查验效果，可能需要进行有创冠状动脉造影，以全面评估腹黑症状的其他潜在原因。摒除引起患者症状的其他原因后邂逅诊为化疗诱发的冠状动脉血管痉挛，这种作念法更为安全严慎。

有哪些化疗药物容易“伤心”？

此处的“伤心”是指化疗药物导致的腹黑毒性，从广义上讲，腹黑毒性意味着腹黑功能受损，可引起心力短少、心肌病或心律失常等。

扫描下方二维码或点击文末“阅读原文”，检讨置顶著述，得到化疗药物腹黑毒性一览表。

化疗干系腹黑毒性的防治

欧洲肿瘤内科学会（ESMO）冷漠对照旧出现左心室功能拦阻的患者进行连结腹黑监测，如超声心动图、心电图查验，腹黑生物标记物测定（如 TnI/TnT、BNP/NT pro-BNP）等，可愚弄血管弥留素赈济酶阻难剂（ACEI）和血管弥留素II受体拮抗剂（ARB）对腹黑毒性高风险患者进行谛视性治愈[6]。

该病例中，患者最终脱手口服氨氯地片5mg qd，始终备用硝酸甘油在胸痛时舌下含服，在病院药物监测环境下进行5-FU+奥沙利铂化疗。

临床问题小历练

1.别称最近会诊为直肠癌的 52 岁女性正在给与包括卡培他滨在内的化疗有狡计。她因胸痛到急诊科就诊，进程适当评估后，她被会诊为化疗诱发的冠状动脉血管痉挛。

2.别称60岁男性因1小时前在隔壁遛狗时急性发作胸痛到急诊科就诊。他看起来很焦虑，并示意他最近被会诊出结肠癌，昨天脱手化疗。

参考贵寓：

[1] Lenneman CG, Sawyer DB. Cardio-Oncology: An Update on Cardiotoxicity of Cancer-Related Treatment. Circ Res. 2016;118(6):1008-1020.

[2] Narezkina A, Nasim K. Anthracycline Cardiotoxicity. Circ Heart Fail. 2019;12(3):e005910.

[3] Copeland-Halperin RS, Liu JE, Yu AF. Cardiotoxicity of HER2-targeted therapies. Curr Opin Cardiol. 2019;34(4):451-458.

[4] Pondé NF, Lambertini M, de Azambuja E. Twenty years of anti-HER2 therapy-associated cardiotoxicity. ESMO Open. 2016;1(4):e000073.

[5] Chen X, Wang H, Zhang Z, et al. Case Report: Oxaliplatin-Induced Third-Degree Atrioventricular Block: First Discovery of an Important Side-Effect. Front Cardiovasc Med. 2022;9:900406.

[6] Curigliano G, Cardinale D, Suter T, et al. Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy, targeted agents and radiotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii155-vii166.

本文审核： 徐蔚然老师

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